A depress\u00e3o \u00e9 uma quest\u00e3o de sa\u00fade p\u00fablica, pois produz impacto negativo na vida do paciente e de sua fam\u00edlia, comprometendo o funcionamento do indiv\u00edduo nos aspectos pessoal, social e laboral. De acordo com a OMS, at\u00e9 2020, a depress\u00e3o dever\u00e1 ocupar o segundo lugar entre as doen\u00e7as, logo depois das enfermidades cardiovasculares (WHO, 2009). Nesse quadro, incluem-se os transtornos unipolares (depress\u00e3o maior e distimia) e os bipolares, al\u00e9m dos transtornos de humor induzidos por subst\u00e2ncias ou devidos a condi\u00e7\u00e3o m\u00e9dica geral.<\/p>\n
Segundo o Manual Diagn\u00f3stico e Estat\u00edstico dos Transtornos Mentais, quarta edi\u00e7\u00e3o (DSM-IV-TR), da Associa\u00e7\u00e3o Psiqui\u00e1trica Americana (APA, 1994), a depress\u00e3o pode manifestar-se como Epis\u00f3dio Depressivo Maior (EDM). Nesses termos, os crit\u00e9rios do DSM-IV se caracterizam por pelo menos cinco dos sintomas seguintes: humor deprimido, interesse ou prazer acentuadamente diminu\u00eddo, perda ou ganho significativo de peso, ins\u00f4nia ou hipersonia, agita\u00e7\u00e3o ou retardo motor, fadiga ou perda de energia, sensa\u00e7\u00e3o de inutilidade, culpa excessiva ou inapropriada, capacidade diminu\u00edda para pensar ou concentrar-se, indecis\u00e3o e pensamentos recorrentes sobre morte.<\/p>\n
Para o diagn\u00f3stico, tais sintomas devem estar presentes todos os dias, ao longo de duas semanas, e incluir, pelo menos um dos dois primeiros crit\u00e9rios, a saber: humor deprimido ou perda de interesse e prazer. A depress\u00e3o apresenta-se com caracter\u00edsticas diagn\u00f3sticas semelhantes na Classifica\u00e7\u00e3o Internacional de Doen\u00e7as (CID-10) da OMS (1993), de acordo com a qual, o n\u00famero e a gravidade dos sintomas classificam o epis\u00f3dio depressivo em tr\u00eas graus: leve, moderado e grave. Os crit\u00e9rios m\u00ednimos para o diagn\u00f3stico de epis\u00f3dio depressivo envolvem dois dos tr\u00eas sintomas principais (humor deprimido, perda de interesse ou prazer e energia reduzida), podendo ser acompanhados de outros sintomas, tais como redu\u00e7\u00e3o da concentra\u00e7\u00e3o e aten\u00e7\u00e3o, assim como da autoestima e da autoconfian\u00e7a, aliados a preju\u00edzos funcional ou social.<\/p>\n
O humor depressivo varia pouco no dia a dia ou segundo as circunst\u00e2ncias e pode estar associado a sintomas \u201csom\u00e1ticos\u201d, a exemplo de perda de interesse ou prazer, despertar matinal precoce, agravamento matinal da depress\u00e3o, lentid\u00e3o psicomotora importante, agita\u00e7\u00e3o, redu\u00e7\u00e3o de apetite, perda de peso e perda da libido. A import\u00e2ncia do estudo da depress\u00e3o, seja de sua etiologia, seja dos tratamentos mais eficazes para a remiss\u00e3o, decorre de ser a perturba\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica mais frequentemente encontrada e tamb\u00e9m aquela que, por vezes, confronta o terapeuta com situa\u00e7\u00f5es dram\u00e1ticas, como o risco de suic\u00eddio (GOUVEIA, 1990).<\/p>\n
A depress\u00e3o e o suic\u00eddio s\u00e3o fen\u00f4menos complexos que trazem intenso sofrimento na vida das pessoas acometidas, de seus familiares, amigos e comunidade. Estes dois fen\u00f4menos coexistem e se influenciam mutuamente (BARBOSA, et al., 2014), e ambos s\u00e3o considerados significativos problemas de sa\u00fade p\u00fablica (WHO, 2014).<\/p>\n
\u00a0A OMS estima que a depress\u00e3o \u00e9 respons\u00e1vel por 4,3% da carga global das doen\u00e7as e est\u00e1 entre as maiores causas de incapacidade no mundo. A depress\u00e3o caracteriza-se pelo prolongamento de sintomas depressivos e varia\u00e7\u00e3o de humor (RIOS; BARBOSA; BELASCO, 2014). A pessoa acometida por esse transtorno tem a capacidade de ver o mundo e a realidade alterada. O Brasil apresenta as maiores taxas de depress\u00e3o, 18,4% da sua popula\u00e7\u00e3o j\u00e1 teve pelo menos um epis\u00f3dio depressivo durante a vida, ficando atr\u00e1s apenas da Fran\u00e7a (21,0%) e Estados Unidos (19,2%) (BROMET, et al., 2014).<\/p>\n
A OMS entende por suic\u00eddio o ato de matar-se deliberadamente. E por comportamento suicida, uma diversidade de comportamentos que incluem o pensar em suicidar-se, considerado como idea\u00e7\u00e3o suicida, planejar o suic\u00eddio, tentar o suic\u00eddio e cometer o suic\u00eddio propriamente dito. E considera como risco para o suic\u00eddio a presen\u00e7a de fatores sociais, psicol\u00f3gicos, culturais, relacionais, individuais e de outro tipo que podem levar uma pessoa a um comportamento suicida (WHO, 2014).<\/p>\n
Compreender a depress\u00e3o e os riscos para o suic\u00eddio, como tamb\u00e9m os fatores envolvidos, \u00e9 de extrema import\u00e2ncia para os estudos relacionados \u00e0 sa\u00fade do trabalhador (SCHMIDT; DANTAS; MARZIALE, 2014).Cabe ressaltar que a preval\u00eancia de sintomas depressivos e suic\u00eddio, que corresponde ao processo e causas de morte provocados pela pr\u00f3pria v\u00edtima, \u00e9 elevada entre os profissionais da sa\u00fade (BARBOSA, et al., 2014). O mesmo autor salienta ainda que a preval\u00eancia \u00e9 influenciada pelo estresse do ambiente e processo de trabalho, que interfere significativamente na vida laboral destes profissionais, com impacto na qualidade de vida. Lentid\u00e3o nas atividades, desinteresse, redu\u00e7\u00e3o da energia, apatia, dificuldade de concentra\u00e7\u00e3o, pensamento negativo e recorrente, com perda da capacidade de planejamento e altera\u00e7\u00e3o do ju\u00edzo de verdade s\u00e3o evid\u00eancias de sofrimento humano que sinalizam para depress\u00e3o e poss\u00edvel risco de suic\u00eddio (VIEIRA, et al., 2014; SCHMIDT; DANTAS; MARZIALE, 2011).<\/p>\n
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) consiste em desenvolver e aplicar estrat\u00e9gias que favore\u00e7am mudan\u00e7as comportamentais e cognitivas. A escolha das estrat\u00e9gias utilizadas \u00e9 determinada de acordo com os comportamentos que se pretende alterar (ITO, 1998; KNAPP; BECK, 2008; SHINOHARA, 2001). As interven\u00e7\u00f5es cognitivo-comportamentais s\u00e3o baseadas em ensinar o paciente a identificar e lidar com as situa\u00e7\u00f5es relacionadas aos sintomas da doen\u00e7a, bem como treinar repert\u00f3rio de habilidades sociais e resolu\u00e7\u00e3o de problemas. O objetivo central dessa interven\u00e7\u00e3o \u00e9 alterar excessos ou d\u00e9ficits comportamentais, cren\u00e7as e valores relacionados aos comportamentos-problema (KNAPP; BECK, 2008).<\/p>\n
Dobson (2006) retrata que as terapias cognitivo-comportamentais s\u00e3o tratamentos relativamente de curta dura\u00e7\u00e3o, voltadas para objetivos e focados em problemas que se baseiam fundamentalmente no modelo de que mudar as cogni\u00e7\u00f5es \u00e9 poss\u00edvel e leva a mudan\u00e7a comportamental.<\/p>\n